ED薬オンライン処方フォーム

ED薬オンライン処方フォームのご利用について

受付時間は10:00～20:00となります。休診日や受付時間外に送信されたフォームにつきましては翌診療日以降のご返信となります。
診療時間中にフォームを送信後、１時間以内に当院からの返信が確認できない場合は、配信エラーの可能性がありますのでフリーダイヤル（0120-022-800）へお電話でご確認下さい。

■ED薬オンライン処方の流れ

1. オンライン診療申込フォームに必要事項を入力後、送信して下さい。
2. 医師による内容確認後、お電話にてオンライン診療を行います。診療後に薬の合計金額と、お振込先情報を記載したメールをお送りします。
3. 薬の代金を指定の銀行口座へお振込み下さい。お薬は代金の銀行振込確認後に、簡易書留にて発送致します。
   ※送料として別途500円のご負担をお願いしております。
   ※土日祝日を除き２~３日程度での発送となります。
   ※オンライン診療後に、お薬を直接お受け取りに来られても結構です。

1. STEP1
2. STEP2
3. STEP3

※以下のフォームの該当項目にチェック、ご記入をお願い致します。 全て入力必須項目です。

• 当院からの確認のご連絡（お電話またはメール）をもって、受付完了となりますので、当院からの返信内容を必ずご確認下さい。
• 携帯電話からご予約される場合、迷惑メール対策をしている方は、先に「s-keisei.jp」のドメインからのメール受信を許可するよう設定変更をお願いします。

■休診日について

• 週に２日、休診日があります。
• 休診日や予約状況は、こちらをご参照下さい。
• なお、ご相談・お問合せ・ご予約は年中無休で受け付けております。

※本フォームは第三者による盗聴や改ざんなどを防ぐため、SSL通信により暗号化されています。個人情報の取扱いについてはこちらをご覧ください。
※当院からのご連絡をお送りしてから、2日経過してもご返信が確認できない場合には、お電話で予約確認をさせていただく場合がございます。予めご了承下さい。
※メールフォームをご利用時には、本注意事項にすべて同意していただいたものとします。