予約フォーム

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  • 受付時間内にフォーム送信後1時間以内に当院からの返信が確認できない場合は、配信エラーの可能性があります。お手数ですが、フリーダイヤル(0120-022-800)へお電話でご確認下さい。
  • 受付時間は10:00〜20:00となります。受付時間外のメール予約につきましては、翌日のご返信となります。
  • 予約状況はこちらをご参照下さい。
  • 予約フォームからの当日のご予約は、診療時間内のみの受付となります。
  • 当院からの確認のご連絡(お電話またはメール)をもって、ご予約完了となりますので、当院からの返信内容を必ずご確認下さい。
  • 携帯電話からのご連絡で、迷惑メール対策をしている方は、先に「s-keisei.jp」のドメインからのメール受信を許可するよう設定変更をお願いします。
    なお、当院からの確認メールがエラーとなった場合は、連絡方法の選択に関わらず、お電話でご連絡を差し上げる場合がございますので、予めご了承下さい。

休診日について

  • 週に2日、休診日があります(火曜日定休と日曜日)
  • 日曜日に診療した場合は、月曜日が休診となります。
  • なお、ご相談・お問合せ・ご予約は年中無休で受け付けております。

※本フォームは第三者による盗聴や改ざんなどを防ぐため、SSL通信により暗号化されています。
また、個人情報の取扱いについてはこちらをご覧ください。
※当院からのご連絡をお送りしてから、2日経過してもご返信が確認できない場合には、こちらからお電話で予約確認をさせていただく場合がございます。あらかじめご了承下さい。


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相談のみ希望   治療まで希望

※未成年の方が手術を希望される場合は、保護者の同意書が必要となります。
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※電話連絡を選択された方で、ご希望の時間帯がある場合は、下の通信欄にご記入下さい。
第一希望
第二希望

※ご利用可能なカードUC、DC、VISA、Master、JCB、American Express、Diners

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